Verstikking van de pasgeborene

Verstikking van de pasgeboren - een terminale aandoening veroorzaakt door gasuitwisseling aandoening gekenmerkt door de afwezigheid van ademhaling of een sterke verzwakking van (onregelmatige of ondiepe ademhaling) bij bewaring of onderdrukt hartactiviteit.

Een gezonde pasgeboren regelmatige ademhaling moet niet later worden vastgesteld dan 60 seconden na de geboorte, en na 5 minuten zou moeten zijn 40-60 gedurende 1 minuut.

Het volume van elke ademhaling (ademvolume) gelijk is aan een gemiddelde van 30 ml, ademminutenvolume varieert 500-1200ml. De zuurstofspanning in het capillaire bloed is 80-1067 kPa, pC02 is 40-60 kPa.

Gebrek aan ademhaling tijdens de overgang van intra-uterine naar extrauterine bestaan. leidt tot acuut zuurstofgebrek - een schending van de toevoer van zuurstof naar weefsels en de afgifte van koolstofdioxide uit het lichaam. Dit zorgt ervoor dat de noodzaak van onmiddellijke reanimatie en intensieve zorg in de toekomst posthypoxische effecten en metabole stoornissen in de vroege neonatale periode te elimineren.


Direct naar verstikking van pasgeborenen leiden:



- intrapartum hypoxie bij gezonde vrouwen, die het meest waarschijnlijk optreden bij aandoeningen van foetale gasuitwisseling veroorzaakt door acute stoornis utero-placenta omloop (koordverwarring om de lichaamsdelen, voortijdig loslaten van normaal ligt placenta, uterusruptuur, uterusinertie, etc.);

- bepaalde geneesmiddelen bevalling in uitdrijvingsfase toegediend, kan leiden tot ademhalingsdepressie bij de pasgeborene (Promedolum, halothaan, ether, Relanium, seduksen)

- Geboortetrauma (intra-craniale bloeding);

- Verslag van de luchtwegen als gevolg van aspiratie van het vruchtwater, meconium, bloed;

- Foetale Congenitale aplasie van de long, tracheo fistula, hernia diafragmatica, choanal atresie, pulmonale bloeding.

In de meeste gevallen verstikking van pasgeborenen bij zwangere vrouwen van hoog-risico groepen optreedt als gevolg van chronische foetale hypoxie en heeft een gemeenschappelijke pathogenese mee. Tijdens de bevalling of pogingen is er nog een geleidelijke afname van baarmoeder-placentale circulatie, die een achtergrond van chronische hypoxia ondergaat verhoogt het zuurstofgebrek van de foetus, uitputting zijn energiebronnen en is een directe oorzaak van neonatale asfyxie.

In dit geval, acute intrapartum hypoxie, gelaagde chronische foetale hypoxie, gaat over in asfyxie van de pasgeborene en die ernstige metabole stoornissen in de postoperatieve periode, die de noodzaak voor intensieve therapie gericht op het normaliseren pulmonaire respiratoire, cardiovasculaire, zenuwstelsel en metabolisme dicteert.

Reanimatie en intensieve neonatale therapie bij hoog-risicogroepen moet strikt gedifferentieerd worden uitgevoerd, rekening houdend met eigenaardigheden van zwangerschap en bevalling, de mate overgedragen hypoxie, compenserende-adaptieve mechanismen en back-upmogelijkheden van de foetus.

Verstikking van de pasgeborene is in de regel een uitbreiding van foetale hypoxie. pasgeboren staat beoordelingssysteem ontwikkeld en aangeboden door Virginia Apgar in 1953 en in 1965 het systeem van de WHO-groep voor alle landen werd voorgesteld.

Apgar-score voor evaluatie van de toestand van de pasgeborene



Klinisch teken

Scoor in punten

0

1

2

Palpitatie

mist

minder dan 100 in 1 min

meer dan 100 in 1 min

Ademhaling

mist

niet regulier

normaal, huil

Spiertonus

mist

eenvoudig buigen van handen en voeten

actieve beweging

Reflex-prikkelbaarheid

mist

grimas

niezen, hoesten

Huidskleur

totale bleekheid

roze romp, cyanose van handen en voeten

Het volume van reanimatie bij pasgeborenen hangt af van de ernst van asfyxie. Een Apgar-score van 7 of minder geeft aan dat de pasgeborene in een gestoorde toestand is.

Bij milde asfyxie score is 6-7 de gemiddelde - 4-5 en ernstige asfyxie - 1-3 punten. In de meeste gevallen duidt de Apgar-score van 4 punten en lager op een ernstige toestand van het kind.

Apgar-score wordt twee keer gehouden - in de 1e en 5e minuut na de geboorte, ongeacht de zwangerschapsduur en het kind lichaamsgewicht. Premature pasgeborenen in aanvulling op de beoordeling van de algemene toestand van Apgar schatte de ernst van ademnood op een schaal Silverman-Andersen. Tijdens de reanimatie van pasgeborenen, is het belangrijk om rekening te houden met de dynamiek van het verdwijnen van de belangrijkste tekenen van verstikking. Als na 5 minuten de toestand van de pasgeborene, die werd geboren in verstikking conditie verbeterd en Apgar-score verhoogd tot 8 punten of meer, dan is het kind een kans heeft om gezond te zijn.

De tijdige reanimatie van pasgeborenen geboren in verstikking omvat activiteiten gericht op:

- herstel van de openheid van de luchtwegen;

- Oxygenatie van het lichaam;

- Stimulatie van vitale vitale functies - pulmonale ademhaling en hartactiviteit.

De hoeveelheid zorg voor een pasgeborene hangt af van zijn toestand, vitale functies, afwezigheid of aanwezigheid van miconia in het vruchtwater.

Wanneer het vruchtwater ontbrekende delen Micon, wordt het kind onder een stralingswarmte gebracht en droge luiers gedroogd lichaam. De inhoud van de mond en neusholtes opzuigen, zodat de luchtwegen maximaal open blijven staan. In gevallen waarin de spontane ademhaling niet verschijnt, hield tactiele stimulatie van de irritatie van de huid langs de wervels, zolen, het aanboren van de hiel.

Als arbeid gang bij Micon gekleurd vruchtwater, direct na de geboorte van het hoofd is gemaakt afzuigen van de inhoud van de bovenste luchtwegen. Onder een stralende warmtebron van de trachea geïntubeerd en afgezogen trahiobronhialnogo houtgehalte rechtstreeks via de endotracheale buis. Deze activiteiten moeten worden uitgevoerd in de eerste 20 seconden na de geboorte. Hierna wordt de eerste beoordeling van de toestand van het kind op de kwaliteit van de ademhaling, hartslag, huidskleur gedaan.

Apgar-score om het volume reanimatie te bepalen, is niet van toepassing, omdat het te laat is - de eerste raming op het einde van de eerste momenten van het leven. Beoordeling op deze schaal op 1 en 5 minuten dient om de effectiviteit van reanimatie te bepalen.

Als er sprake is van een spontane ademhaling, evalueer dan de hartactiviteit van de pasgeborene. Bij afwezigheid van ademhaling, ga door met kunstmatige beademing van de longen met 90-100% zuurstof door de zak en het masker.

De effectiviteit van ventilatie wordt bepaald door de beweging van de thorax van de baby en de auscultator.

Na 15-30 seconden kunstmatige ventilatie, wordt een andere beoordeling van de toestand van het kind gemaakt en wordt de hartslag (HR) bepaald.

Wanneer de hartslag meer dan 100 gedurende 1 minuut, en de aanwezigheid van spontane ademhaling staakt beëindigd kunstmatige beademing (TTTVL) en geëvalueerd huidskleur. Bij afwezigheid van spontane ademhaling - ga door TTTVL voordat het verschijnt. Als de hartslag lager is dan 100 per minuut, wordt TTTVL uitgevoerd ongeacht de aanwezigheid van spontane ademhaling. Met hartslag, die van 60 tot 100 per minuut is en blijft groeien, gaat TTTVL verder. Als utrimky hartslag binnen 80 slagen per minuut op de achtergrond TTTVL begin gesloten hartmassage, indrukken van het onderste deel van het borstbeen (deze bevindt zich onder een denkbeeldige lijn tussen de tepels). Het is belangrijk om niet op het xiphoid-proces te drukken om leverruptuur te voorkomen.

Hartslagsturing uitgevoerd in 10-15 seconden terwijl de frequentie groter dan 100 per minuut en ?? niet vastgesteld spontane ademhaling. In deze situatie maken ze een laatste evaluatie van de toestand van het kind - beoordelen de kleur van de huid. Een indicator voor de effectiviteit van ventilatie en circulatie is de roze tint van de huid van de pasgeborene.

Akrozianoz kenmerk in de eerste uren na de geboorte, ontwikkelde vasculaire reactie op veranderingen in de omgevingstemperatuur, en niet indicatief voor hypoxie. Een teken van hypoxie bij een kind is een veel voorkomende cyanose. In dergelijke gevallen heeft de pasgeborene een verhoogde zuurstofconcentratie in het mengsel nodig voor inspiratie. Dit wordt verzekerd door de toevoer van een vrije jet uit de zuurstofslang. Door het aanbrengen van het uiteinde van de slang op een afstand van 10-15 cm vanaf de neus, wordt het zuurstofgehalte in de lucht op inspiratie ongeveer 80% bedragen.

Het verdwijnen van cyanose duidt op de eliminatie van hypoxie. Tang geleidelijk weg van de neusholtes. Behoud van roze huidskleur bij het verwijderen van de slang met 5 cm geeft aan dat er geen verhoogde zuurstofconcentratie nodig is.

In de verloskamer bij neonatale reanimatie adrenaline gebruikt betekent normaliseren bcc, natriumbicarbonaat en narcotische antagonist middelen.

Epinefrine wordt toegediend in gevallen van asystolie, terwijl de hartslag binnen 80 minuten na 15-30s beademing met 100% zuurstof. 10000 natriumchloride gebaseerde 01-03 ml /kg neonaat kruk endotrahialno intraveneus of in de vorm van een 1 toegediend. Bij een endotracheale injectie wordt een 1: 10000-oplossing verder 1: 1 verdund met een isotone oplossing. Als er geen effect is, wordt de injectie om de 5 minuten herhaald (de manipulatie wordt niet langer dan 30 minuten voortgezet).

Van de geneesmiddelen die bcc normaliseren, worden 5% albumineoplossing en zoutoplossing gebruikt. Er wordt aangenomen dat alle kinderen die intensieve zorg nodig hebben, een stad van hypovolemie hebben. Klinische manifestaties hypovolemische toestanden bleke huid, zwakke pols met een voldoende hartfrequentie, bloeddruk verlagen. In het geval van metabole acidose wordt 42% natriumbicarbonaatoplossing langzaam geïntroduceerd met een snelheid van 4 ml /kg.

In duidelijke afname anesthesie shown toedienen van antagonisten anesthetica - naloksena 01 mg /kg Bemegride of 01 mg /kg.

Na de reanimatie wordt de pasgeborene overgebracht naar de intensive care-afdeling voor verdere behandeling.

Kinderen geboren in verstikking, in de intensive care blijven activiteiten om het herstel van de vitale functies (reanimatie), de afschaffing van de fundamentele pathofysiologische aandoeningen veroorzaakt door verstikking, in het bijzonder, metabole en elektrolytische stoornissen, en cerebrale microcirculatie aandoeningen te bevorderen. Gedifferentieerde asyndrome intensieve therapie wordt bepaald door de klinische toestand van pasgeborenen.

Bewaking van de toestand van het kind tijdens de intensive care wordt uitgevoerd door zorgvuldige klinische observatie, monitor en laboratoriumonderzoek. Tegelijkertijd aandacht besteden aan de frequentie en het ritme van de ademhaling, data auscultatie, hartslag, bloeddruk, huidskleur, de neurologische status.

Bewaakte EEG-indexen, reoelektroentsefalogramy, ECG, echografieonderzoek van de hersenen.

Naast de algemene bloedonderzoek, omvat laboratoriumregeling evaluatie water-elektrolyt metabolisme, zuur-base balans, hematocriet en glucose. De resultaten van klinische en laboratoriumtests en de lijst van drugs toegediend dynamiek van het lichaamsgewicht, en de brief gemarkeerd diurese intensive care.

In de eerste dagen van het leven legt kweekvijver mode geef hem bevochtigde zuurstof en inachtneming van de rust voor de pasgeborene. Alle manipulaties zijn aan te raden om in een kuveze te worden uitgevoerd.

Een belangrijke hulp bij de bestrijding van het syndroom van ademhalingsproblemen wordt geleverd door vibratiemassage, die de samentrekkings- en temperatuurregimes regelt.

Door indicaties bij de heersende ademnoodsyndroom en matig tot expressie te pakken gemolikvorodinamiky gecontroleerde echoencephalography gebruik van hyperbare zuurstof in KB-drukkamer 02 onder een zuurstofdruk van 03 atm gedurende 1-2 uur.

Met het oog op het myocard contractiele activiteit, een afname van de veneuze terugkeer en pulmonale hypertensie, eliminatie van overtredingen en overhydratie volemic hield de benoeming van hartglycosiden normaliseren. Indicaties voor het gebruik ervan symptomen van congestie van de bloedsomloop in combinatie met paroxysmale tachycardie (congestie in de longen, cyanose, dyspnoe, oedeem syndroom). In de meeste gevallen gebruik van 005% oplossing van strophanthin Korglikon 006% of 002 ml oplossing intraveneus met 10% glucoseoplossing (10 ml).

Als er geen effect van het gebruik van hartglycosiden intraveneus glucagon toegediend met een infusiesnelheid van 5-7ml /jaar.

Glycosiden raadzaam gebruiken in combinatie met producten die de metabolische processen van de hartspier te verbeteren: kokarboksilaza 10 mg /kg intramusculair, cytochroom C - 025% oplossing 1ml, ATP - 05 ml intramusculair, ascorbinezuur 5% oplossing van 1 ml.

Om de vasculaire tonus te herstellen, wordt prednisolon (1 mg /kg) of hydrocortison (5 mg /kg) gebruikt. Bij arteriële hypotensie wordt dopamine (10 mg /kg /uur) toegediend op een 10% glucose-oplossing.

Met bradycardie wordt 005-01 ml van een 01% oplossing van atropinesulfaat intraveneus toegediend. Als de bradycardie niet verdwijnt, kan de injectie van het geneesmiddel worden herhaald in combinatie met adrenaline.

Wanneer rechterventrikelfalen worden geïntroduceerd, eufilline 24% oplossing (01 ml /kg).

Een van de belangrijkste taken van intensive care-afdelingen is de vroege rehabilitatie van kinderen met hypoxische letsels van het centrale zenuwstelsel. Werkzaamheden daartoe, hersenoedeem, hemorragisch syndroom, evenals het corrigeren van metabolische en hemodynamische stoornissen bestrijden.

Om het hypertensie-syndroom te bestrijden, wordt 25% magnesiumsulfaatoplossing (05 ml /kg) toegediend.

Kinderen die matige en ernstige asfyxie hebben gehad tijdens de bevalling, krijgen osmodiuretica en kalmeringsmiddelen voorgeschreven. Uitdroging therapie omvat intraveneuze toediening van sorbitol 10% (10 ml /kg), albumine 5% (10 ml /kg) of mannitol 05-10 droge stof per 1 kg lichaamsgewicht per 10 ml 5% glucoseoplossing of reopoligljukin gemodez ( 10 ml /kg). Indien nodig moeten deze geneesmiddelen worden gecombineerd met sedativa en anticonvulsiva (natriumoxyboterzuur 75-100 mg /kg).

Voortgezette toediening van 20% glucoseoplossing (10 ml /kg), 24% aminofylline (01 ml /kg), cocarboxylase (10 mg /kg), 5% ascorbinezuur (05 ml /kg), Essentiale ( 1 ml /kg). Laat de bezetting van hemostatica (1% oplossing Dicynonum 05 ml, 1% vikasola van 02-03 ml oplossing van 10% calciumgluconaat oplossing bedroeg 05 ml /kg).

Infusietherapie wordt uitgevoerd bij een langzaam tempo (8 druppels /min) onder de controle van diurese, zuur-base status hematocriet en de dynamiek van het lichaamsgewicht. Na het einde van de infusietherapie worden saluretica geïntroduceerd (lasix 1 mg /kg). De totale hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof mag niet groter zijn dan 50 ml /kg. Ken geneesmiddelen toe die het hersenmetabolisme verbeteren (ATP, B-vitaminen, glutaminezuur).

Als gevolg van de overgedragen asfyxie ontwikkelen de meeste pasgeborenen hypoxische encefalopathie.

In het klinische beeld van hypoxische encefalopathie is geïsoleerd.

- Syndroom van verhoogde prikkelbaarheid van nerveuze opwinding;

- Syndroom van onderdrukking van CNS-functies;

- convulsiesyndroom;

- Hypertensief syndroom;

- Aandoeningen van de locomotor.

Wanneer hypoxische encefalopathie wordt gedomineerd door symptomen van verhoogde neurale reflexexcitabiliteit. Bij intraveneuze hyperexcitatie syndroom hydroxybutyraat natrium (100 mg /kg) of seduksen, Relanium (01 ml /kg) of droperidol (05 mg /kg) per os - Luminal 0003 keer per dag.

Bij matige encefalopathie overheersen de symptomen van onderdrukking van het zenuwstelsel, gevolgd door de ontwikkeling van hypertensienano-hydrocefalische en convulsieve syndromen.

Focale neurologische symptomen tijdens hypoxische encefalopathie licht uitgedrukt, die aanzienlijk onderscheidt het van geboorte letsel en kunnen worden toegepast bij de differentiële diagnose tussen deze twee vormen van schade aan het zenuwstelsel bij pasgeborenen.

In het licht van aandoeningen van het centrale hemo-en liquorodynamics al in de eerste dagen van het leven, zuigelingen ondergaan asfyxie bij de geboorte, een therapeutisch complex zijn onder andere uitdroging behandeling, middelen ter verbetering van metabole processen in de hersenen (Cerebrolysin, vitaminen, kokarboksilazu, ATP, glucose, Essentiale, bereidingen van g-aminoboterzuur, glutaminezuur).

In duidelijke verhoging van intracraniale druk, die wordt bepaald door middel van echolokatie wordt een lumbaalpunctie. Tegelijkertijd wordt 3-5 ml cerebrospinale vloeistof geëvacueerd. Het is raadzaam om vasoactieve geneesmiddelen voor te schrijven, zoals Cavinton. De laatste verbetert selectief de bloedcirculatie, verbetert de microcirculatie en het hersenmetabolisme. Naast cerebrovasculair heeft Cavinton ook een nootropisch effect. Voer het intraveneus in met een snelheid van 1 mg /kg lichaamsgewicht.

Alle kinderen die asfyxie hebben overleefd tijdens de bevalling , ga door een gefaseerde behandeling, apotheek observatorium kinderarts en neuroloog. Voor de juiste organisatie van de revalidatie van kinderen in de ANC-kaart pasgeboren behoort tot het tijdstip van optreden van asfyxie (intra- prenataal), de ernst en de duur, de ernst van de hypoxische encefalopathie, dominant neurologische syndromen, therapeutische interventies die werden uitgevoerd aan te geven.

In de fase van de revalidatie behandeling Cavinton doorgaan met haar latere vervanging van neuroprotectieve drugs:

- Piracetam 20% oplossing van 200 mg /drie keer per dag, een cursus van de behandeling 2-3 weken tot 2-6 maanden
kg.
- Aminalon - 0125 (1/4 tablet) tweemaal daags oraal of 1% 1 theelepel driemaal oplossingsbehandeling - 6-8 weken;

- piriditol (encephabol) - 1 ml siroop tweemaal of driemaal per dag 15-30 minuten na het voederen. De loop van de behandeling is een maand;

- Glutaminezuur met 005-01 twee- tot driemaal per dag gedurende 15-30 minuten vóór de maaltijd;

- Cerebrolysine - intramusculair 05-1 ml tot 20-30 injecties per behandelingskuur.

Pasgeborenen moet onder medische observatie voor kinderen psychoneurologists.