Syndroom van overexcitatie

Congenitale anomalie, bestaande uit het bestaan ​​van een spierbundel, waardoor het deel van het ventrikel op een andere manier kan worden geëxciteerd dan het fysiologische geleidingssysteem: in 98% van de gevallen is het Kent-straal, verbindt het atrium met het ventrikel door de atrioventriculaire groef, is vaker linkszijdig geplaatst; in 2% - van de vezel van Maheim, die meestal een rechtszijdige atrioventriculaire of bundelbundelroute vormen.

Wolff-Parkinson-White (Wolff , Pakinson [/i]en [i] White , syndroom WPW .) - klinisch syndroom van slijm met tachyaritmie. Varianten van uitvoeren via een extra manier:

1) meestal, snel (snelle manier), zonder vertraging;

2) geleiding met een tekort, traag (zoals in de AV-knoop) - verwijst vaker naar de weg in de achterwanden (functioneert uitsluitend terug), evenals naar de vezels van Maheima.

Tachyaritmieën bij het syndroom WPW :

  • 1) orthotromische AVRT (>85% van de gevallen) - tachycardie met smalle QRS-complexen, afdalend door het AV-knooppunt, het omgekeerde door een extra route);

  • 2) AV-antidromische tachy cardia - tachycardie met brede QRS-complexen, die op een andere manier afdalen, omgekeerd door het AV-knooppunt of door een andere extra route;

  • 3) atriale fibrillatie - als de extra route een korte ongevoelige periode van dalende geleiding heeft, domineren uitgebreide QRS-complexen, is er significante tachyaritmie en kan ventriculaire fibrillatie optreden;

  • 4) zelden atriale tachycardie of atriale flutter met een aflopende weg door een extra pad (brede QRS).


  • KLINISCH BEELD EN TYPISCH HUIDIGE

    Symptomen (voornamelijk hartkloppingen) bij 50% van de personen met tekenen van overexcitatie van het ECG. Voor de eerste keer verschijnen, in de regel, in de kindertijd of op jonge leeftijd, minder vaak>50 jaar van het leven. De eerste manifestatie kan ventriculaire fibrillatie zijn, soms syncopische aandoeningen waarvoor ziekenhuisopname vereist is; verhoogd risico op plotse hartdood. Tijdens een aanval van aritmie - een snelle hartslag (140-250 /xv); bij patiënten met een trage extra route - tachycardie 120-140 /xv, vaak continu; kan leiden tot tachyaritmische cardiomyopathie en hartfalen).

    DIAGNOSE

    Hulpstudies

    1. ECG:

    1) borden overexcitatie ventrikel - verkorting van het interval PQ (<0,12 с) и расширение комплекса QRS (? 0,12 с) с присутствием на восходящем колене комплекса QRS медленно растущей волны дельта (?); часто противоположная направленность сегментов ST и зубцов Т по отношению к главной направленности комплексов QRS. Симптомы передзбудження могут быть слабо выражены, особенно, когда дополнительный путь удален от синусового узла, напр., Лево сторонний путь на свободной стенке желудочка. Если интерпретация ЭКГ трудна ? можно повторить запись после в /в струйного введения 6 мг аденозина, который, блокируя АВ-узел, разоблачает проведения дополнительным путем. В случае пучков Махайма, можно обнаружить картину неоднозначного перевозбуждения, или нормальный интервал PQ и неполную блокаду левой ножки с волной дельта;

    2) tijdens de aanval - een foto van tachyaritmie.

    2. EFI: om de aanwezigheid van een extra pad, het aantal paden, hun locatie, om de bekwaamheid om te handelen, de refractaire periode van de neergaande en opgaande knieën, voor de reproductie van tachyaritmieën te beoordelen.

    Differentiële diagnose. De onjuiste vorm van het QRS-complex, veroorzaakt door overexcitatie, kan een myocardiaal infarct, blokkering van de bundeltak of ventriculaire hypertrofie simuleren.

    Behandeling van het syndroom van overexcitatie



    Noodbehandeling

    1 . Onderbreking van paroxysm van tachyaritmie.

    2. Patiënten met tachyaritmie en brede complexen QRS , veroorzaakt door overmatige opwelling ? gebruik antiaritmica die het gedrag op een extra pad beïnvloeden (bijv. propafenon) of elektrische cardioversie uitvoeren. Bij dergelijke patiënten kan adenosine ventriculaire fibrillatie veroorzaken!

    Langdurige behandeling

    1. Asymptomatische overexcitatie ? zonder behandeling is percutane ablatie mogelijk.

    2. Syndroom WPW aritmieën, symptomatisch maar goed verdragen ? percutane ablatie is het mogelijk om? -blokkers, sotalol, propafenon, amiodaron te gebruiken.

    3. Cider WPW - Atriale fibrillatie met snelle geleiding of AVRT wordt slecht verdragen ? percutane ablatie.

    4. AVRT wordt slecht verdragen (zonder een overdrive op het ECG)
    ? percutane ablatie, mogelijk sotalol, propafenon, amiodaron.

    5. Een enkele paroxysm of zeldzame paroxysmen van AVRT (zonder een overstimulatie) ? zonder behandeling, vagale tests, tablet "in de zak", mogelijk percutane ablatie.

    Farmacologische behandeling

    1. Geen van de anti-aritmische geneesmiddelen elimineert aritmieën volledig; kan worden gebruikt. ? -blockers, sotalol, propafenon, amiodaron.

    2. Gebruik geen monotherapie met digoxine, verapamil en diltiazem bij patiënten met een extra route die snel kan worden toegediend tijdens atriale fibrillatie.

    3. Als episodes van tachycardie zelden voorkomen en goed worden verdragen? patiënt kan worden aanbevolen enkele tablet dosering in de "pocket" (diltiazem, propranolol 120 mg ± 80 mg) bij aritmieën.

    Invasieve behandeling

    Percutane ablatie van de extra route - zorgt voor volledig herstel, het risico dat gepaard gaat met manipulatie is minder dan de dreiging die gepaard gaat met het syndroom van overexcitatie.

    1) Als de patiënt een behandeling nodig heeft voor ritmeafwijkingen, is het mogelijk om hem ablatie aan te bieden, als behandeling van de eerste keuze. Ablatie wordt gesuggereerd wanneer ten minste één van de anti-aritmische geneesmiddelen niet effectief is, of bijwerkingen van geneesmiddelen optreden;

    2) Ablatie is absoluut aangegeven in: overgedragen ventrikelfibrillatie, geassocieerd met anterozhnozhennyam; aanvallen van atriale fibrillatie of flutter, gedragen naar de ventrikels langs een extra pad met een snel ritme van de ventrikels; tachyaritmie, die hemodynamische instabiliteit veroorzaakt; aanvallen van aritmie, goed verdragen, maar relatief frequent;

    3) EPS en ablatie van de zenuwbaan van het uitvoeren steeds bij asymptomatische patiënten in de volgende situaties: gevallen van plotselinge dood was significant hart, in de familie, de patiënt voert bepaalde beroepen (bijvoorbeeld proef) of deelneemt aan sport geassocieerd met een groter risico bij een plotseling bewustzijnsverlies (bijvoorbeeld klimmers). EPS moet ook rekening houden bij jonge asymptomatische patiënten met hardnekkige overexcited op ECG-opnamen (ook met last testen), en als er een korte weg van vuurvaste dodatkovgo? zou de implementatie van ablatie moeten overwegen.