Onvruchtbaarheid bij mannen. Oorzaken en behandeling van het probleem

Onvruchtbaarheid m Bij mannen wordt een aandoening genoemd wanneer, met behoud van een normale geslachtsgemeenschap, er geen capaciteit is voor bevruchting. In de wereld zijn er een groot aantal onvruchtbare huwelijk, volgens verschillende schattingen, ongeveer 15%, en de helft van hen als gevolg van mannelijke onvruchtbaarheid die optreedt als gevolg van verschillende redenen veroorzaakt door pathologische processen in het mannelijk lichaam. Deze processen leiden tot degeneratieve veranderingen in de testes en interstitiële weefsel van de testes, waardoor patologichicheskie veranderingen in sperma en de afscheiding van de geslachtsorganen te verstoren.

Er zijn drie groepen factoren die de mannelijke onvruchtbaarheid beïnvloeden:

1. Aandoeningen van endocriene aard, congenitale misvormingen van seksuele differentiatie, stoornissen van immunologische en neuropsychiatrische oorsprong.

2. Afwijkingen van de ziekte en mannelijke geslachtsorganen die de verstoring van spermatogenese beïnvloeden en het vrijkomen van sperma of componenten ervan
voorkomen.
3. Idiopathische onvruchtbaarheid, wanneer bevruchting niet optreedt, hoewel de mannen en hun vrouwen gezond zijn.

Een geschikte classificatie van mannelijke onvruchtbaarheid wordt gesuggereerd door IF. Yundoyu.

Afscheiding onvruchtbaarheid:

1. primaire, secundaire en discrepante insufficiëntie van de geslachtsklieren (secretorisch-endocrien);

2. vanwege exogene intoxicatie (secretoir-toxisch).

Excretie onvruchtbaarheid:

1. Excreterend-toxisch (op basis van inflammatoire pathologische processen in de zaadleider van verworven en aangeboren genese).

2. Gecombineerde onvruchtbaarheid (wanneer het fenomeen van obstructie of intoxicatie wordt gecombineerd met secretoire deficiëntie van de geslachtsklieren van mannen van verschillend karakter).

3. Onvruchtbaarheid op de achtergrond van immunologische veranderingen.

4. Andere vormen van onvruchtbaarheid, die niet geclassificeerd zijn.

Uitscheiding onvruchtbaarheid (of hypogonadisme) scheiden de primaire en secundaire uit. Primair (gonadotroop) hypogonadisme wordt gekenmerkt door een pathologisch effect direct op de testikels. Hiermee neemt de afgifte van gonadotropine met urine toe, wat de afname van het remmende effect van de teelballen op de hypofyse beïnvloedt. En met secundair (hypogonadotroop) hypogonadisme neemt het gehalte aan gonadotropine in de urine af, omdat de hypofyse direct wordt verwond. Hypogonadisme wordt ook waargenomen bij afwezigheid van hormonale stoornissen.

Onvruchtbaar is dat huwelijk, wanneer tijdens het jaar van het normale seksuele leven, zonder het gebruik van voorbehoedmiddelen, geen zwangerschap optreedt.

Diagnose van mannelijke onvruchtbaarheid omvat geschiedenis het verzamelen van gegevens, inspectie van de geslachtsorganen, het objectief onderzoek van de patiënt, laboratorium onderzoek van ejaculaat, de studie van de endocriene functie van de hypothalamus-hypofyse-systeem, testes, bijnieren, die genitografii, onderzoek biopatov eieren.

Het belangrijkste bij het beoordelen van de vruchtbaarheid is de studie van het ejaculaat. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van mobiele spermatozoa vast te stellen, om hun aantal en morfofunctionele toestand te bepalen. Deze indicatoren bepalen mede de bemestingscapaciteit van het ejaculaat. Inderdaad, in zaadplasma bevat verschillende enzymen, aminozuren, fructose, glucose, citroenzuur, mineralen en andere biologisch werkzame verbindingen die optimale omstandigheden voor de levensduur van sperma te verschaffen.

Er is een directe correlatie tussen de hoeveelheid en de kwaliteit van het ejaculaat van onvruchtbare mannen en de ziekten van de voortplantingsorganen die ze tijdens hun kindertijd en adolescentie hebben opgelopen.

Mannen die lijden aan onvruchtbaarheid, ongeacht de oorzaak ervan, hebben dezelfde morfologische veranderingen, waaronder de nederlaag van het spermatogene epithelium met een schending van de hemotenticulaire barrière. Hierop volgend is het verplicht om een ​​testiculaire biopsie uit te voeren met nader onderzoek van de biopath met diagnostische en prognostische significantie. Onzorgvuldige schade aan de hemostatische barrière veroorzaakt onvruchtbaarheid, resistent tegen zowel conservatieve als chirurgische behandeling. In dergelijke gevallen wordt kunstmatige inseminatie met het gebruik van het ejaculaat van de donor aanbevolen.

Behandeling van mannen over onvruchtbaarheid hangt af van de etiologische factor.

Het bestaat uit:

1. in het algemeen organisatorische regelingen (niet drinken, niet roken, geen drugs gebruiken, tenzij absoluut noodzakelijk, de invloed van professionele factoren verwijderen);

2. in het algemeen het versterken van medicamenteuze therapie;

3. In een speciale medicamenteuze therapie gericht op het stimuleren van spermatogenese. Geneesmiddelen worden voorgeschreven onder de controle van de hormonale spiegel en rekening houdend met de resultaten van microscopisch onderzoek van het ejaculaat, de analyse van spermogrammen.

Wanneer obstructieve aspermie aanbevolen door chirurgische behandeling gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van de zaadleider, die afhankelijk van de instelling van de anastomosisplaats, verdeeld in drie groepen:

1. anastomose langs de zaadleider of vasovaso-anastomose;

2. Anastomose van de zaadleider met de epididymis of vasoepididemoanastomose;

3. Anastomose van de zaadleider met testiculair parenchym of vasotesticuloanastomose.

Behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid moet lang en strikt individueel zijn, rekening houdend met etiologische en pathologische kenmerken.