Chronische tonsillitis

Chronische tonsillitis (Tonsillitis chronica)

Chronische ontsteking van palatine amandelen wordt vaak waargenomen bij kinderen vanaf de leeftijd van 3 jaar en bij jonge mensen. De ziekte kan vóór de leeftijd van 3 jaar en bij ouderen optreden. Chronische tonsillitis gaat gepaard met veel complicaties. Elke arts in zijn praktijk ontmoet dagelijks patiënten met chronische tonsillitis en moet zijn complicaties behandelen. Daarom is kennis van chronische ontsteking van de palatinale amandelen verplicht voor een specialist van elk profiel.

Het beloop van chronische tonsillitis



De tonsillaire crypten patiënten met chronische tonsillitis vaak P-hemolytische streptokokken, andere streptokokken, stafylokokken. Gezaaid in de crypten van de amandelen ziekteverwekkers bij patiënten met chronische tonsillitis hebben pathogene en allergene eigenschappen dan dezelfde kiemen gezaaid van de crypten van de amandelen van gezonde individuen uitgedrukt. De initiatie en handhaving van chronische ontsteking van de amandelen zeker belang zijn chronische infectie in aangrenzende organen (carieuze tanden, alveolaire pyorrhea, chronische rhinitis, sinusitis, adenoids, faryngitis), die geleidelijk geïnfecteerde amandelen begint. Bij chronische tonsillitis er vernauwing van de cellen van de crypten van de amandelen als gevolg van proliferatie van bindweefsel. Dit leidt tot een schending van de drainage functie van de crypten, de inhoud van stagnatie, de voorwaarden voor de microbiële kweek. Met de amandelen, vooral bij kinderen, wordt vaak geïsoleerd adenovirussen die niet zelf zijn agenten van chronische amandelontsteking, maar een bijdrage leveren aan de ontwikkeling van coccal infecties - verwekker van chronische tonsillitis.

Studies hebben aangetoond dat patiënten met chronische tonsillitis waargenomen schendingen van lokale en systemische immuniteit ontwikkelen als gevolg van de overdracht van acute infecties (difterie, roodvonk, mazelen, etc.), vermoeidheid, frequent keelpijn, hypovitaminose.

Pathogenese van chronische tonsillitis



Bij de ontwikkeling van chronische tonsillitis en het optreden van de complicaties ervan kunnen de volgende factoren worden geïdentificeerd. Allereerst, het is vergiftiging als gevolg van absorptie van toxines en microbiële producten van chronische ontsteking van de amandelen. Intoxicatie moet worden uitgelegd aan de algemene zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn, lichte koorts, veranderingen in de functionele toestand van andere organen en systemen. Blokkade in de crypten irriteert de zenuwuiteinden en veroorzaakt geen scherpe keelpijn, hoesten, pijn op de borst, slechte adem.

Bij patiënten met chronische tonsillitis gemerkt sensibilisering van het organisme en weefsel bacteriële antigenen, die wordt gekenmerkt door een positieve huid allergische reacties, reactie leykotsitoleza en blastentransformatie. Dit verklaart de allergische en auto-immuun aard van sommige uitingen van chronische tonsillitis en het mechanisme van het optreden van infectieuze en allergische complicaties, zoals reumatische koorts, nefritis.

Palatine amandelen hebben veel zenuwvezels en uitgangen onder invloed van chronische ontsteking ervaren degeneratieve veranderingen. Dit gaat gepaard met abnormale stroom pulsen, die de centrale en autonome zenuwstelsel die tot de ontwikkeling vegetodistonii die veroorzaakt worden functiestoornissen status van andere organen en systemen kunnen neurose en andere ziekten van het zenuwstelsel bevorderen voeren.

Pathologische anatomie. Morfologische veranderingen die optreden als gevolg van chronische tonsillitis kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:



Eerste groep. In vele gebieden, met name op het gebied van crypten, oppervlakte-epitheel deskvamirovann en hoeveel crypten van de amandelen zich onmiddellijk naast het parenchym. In andere gebieden worden epitheliale groei en de cornificatie ervan waargenomen. In de crypten van de amandelen zijn plugs die bestaan ​​uit een leeggelopen epitheel, het afval, lymfocyten, is trofilnih-leukocyten en puin. De ogen van de crypten zijn versmald.

2e groep. Veranderingen in het parenchym van de amandelen in het begin van de ziekte worden gekenmerkt door de vermenigvuldiging van de follikels en orgel hypertrofie. Op hetzelfde moment in de amygdala verschijnen kleine celinfiltraat samengesteld uit lymfocyten, plasmacellen en histiocyten. Parallel hieraan zijn er veranderingen in de bloed- en lymfevaten. Perivasculaire infiltratie veroorzaakt verwoesting van vaten of vernietiging van hun wanden, waardoor de doorlaatbaarheid toeneemt. Soortgelijke veranderingen optreden in de lymfevaten, wat leidt tot verstoring van de amandelen en draagt ​​bij aan het chronische ontstekingsproces in de regionale lymfeknopen. Infiltraten knijpen in de follikels en veroorzaken hun dood. Op de plaats van het infiltraat prolifereert het bindweefsel in de vorm van cicatriciale koorden. Metaplasie van dit littekenweefsel kan optreden in het kraakbeen of zelfs in het bot. Zo vele jaren is er een vernietiging van lymfoïde follikels en de ontwikkeling van bindweefsel littekenweefsel in de amygdala. De beschreven veranderingen worden waargenomen bij gezonde personen, afhankelijk van de leeftijd, maar bij patiënten zijn ze meer uitgesproken.

3e groep. Waargenomen littekens en verklevingen capsules palatine arches en fascia waarin het bovenste deel van de hals omvat.

4 - groep. Pathologische veranderingen in het zenuwstelsel van de amandelen worden waargenomen. Degeneratieve veranderingen komen zowel voor in de vlezige als niet-musculaire zenuwstammen. Al deze degeneratieve veranderingen van zenuwcellen leidt tot verstoring van trofische weefsel amandelen, veranderingen in de receptorfunctie en neuro-reflex effecten op andere organen en systemen.

Kliniek van chronische tonsillitis. Patiënten met chronische tonsillitis klagen over frequente angina. Als de patiënt 1 - 2 keer per jaar ziek is van angina, wordt dit gedefinieerd als frequente angina. Begin van de ziekte wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van lichaamstemperatuur, ernstige intoxicatie, een scherpe pijn in haar keel. Vervolgens tonsillitis gepaard met minder uitgesproken algemene reactieschema (subfebrile temperatuur), geen scherpe keelpijn. Zulke patiënten lijden gemakkelijk aan een zere keel, blijven vaak werken. Dit duidt op een afname van de reactiviteit van het organisme.

Maar er zijn patiënten met chronische tonsillitis, die nooit had een zere keel .Deze zogenaamde bezanginnaya vorm van chronische tonsillitis.

De repeat ziekten angina veel patiënten klagen over algemene zwakte, malaise, hoofdpijn, pijn in de keel, kan niet een scherpe pijn in haar keel, uitstralend naar de oren, pijn in het hart, slechte adem. Een deel van de patiënten heeft gedurende lange tijd een subfebrile lichaamstemperatuur.

De algemene toestand bij de meerderheid van de patiënten is weinig verstoord. Tijdens het onderzoek kan een brede rode of witte dermografie worden gedetecteerd. De pols is labiel, er zijn doofheid van harttonen, ruis in het hart. Op een elektrocardiogram bij sommige patiënten onthuld diffuse myocard verandert, hartritmestoornissen. Tijdens de bloedtest wordt leukopenie met relatieve lymfocytose vaker gedetecteerd. In de urine, mogelijke sporen van eiwitten.

Faringoskopichnaya beeld wordt gekenmerkt door een diffuse hyperemie van het slijmvlies van de amandelen en palatine arches. De afmetingen van de amandelen kan verschillen van atrofische zijn verborgen achter de beugels sterk toegenomen (III graden). Beide tekens zijn niet kenmerkend voor deze ziekte.

Symptomen van chronische tonsillitis zijn litteken verklevingen tussen de voorafgaande palatine amandelen en shackle, vloeibare mest of kaasachtige pluggen tonsil crypte van hun toegewezen als gevolg van het indrukken met een spatel op een voorste sluiting. Veel patiënten met chronische tonsillitis gedetecteerd valikoobraznoe hyperemie en verdikking van de randen van de palatine arches: sign Giza - hyperemie resistente randen voorste bogen, sign-CONVERSIE-razhenskogo valikoobraznogo verdikte randen van de voorste en achterste bogen, Zack sign ?? - gezwollen randen van bovenste delen van palatine beugels die de bovenste pool van de amandelen. De bovenstaande kenmerken zijn het gevolg van problemen met bloed en lymfe stroming nabij de inflammatoire scherpstelling en slijmvlies van de randen van de palatine arches purulente afscheiding uit de crypte. Bovendien hebben patiënten met chronische tonsillitis chronische regionale lymfadenitis. In dit geval, op de hals, op de voorrand van de borstkas-but-claviculaire-papillairspierkracht gepalpeerd keten steeg, dichte, maloboleznennyh lymfeknopen (inschrijven Koritsky of Koritsky roller) ter hoogte van de kaakhoek.

Differentiële diagnose van chronische tonsillitis moet worden uitgevoerd terwijl tonsillaire hypertrofie, chronische faryngitis, chronische ziekten van de tanden en omliggende weefsels (pulpitis chronische, chronische periodontitis).

Hypertrofie van de amandelen komt het meest voor bij kinderen van 3 tot 7 jaar oud, maar het gebeurt een sterke toename van hun jongere kinderen en volwassenen. De meeste kinderen hebben geen last van deze pathologie. Vanwege de sterke stijging van de amandelen overtredingen kan de mond ademen, slikken, spraak handeling uitgevoerd. In tegenstelling tot chronische amandelontsteking, in aanwezigheid van hypertrofie van de amandelen kinderen hebben geen last van een zere keel, ze hebben geen tekenen van intoxicatie, gezien vanaf de keel geen objectieve tekenen van chronische tonsillitis. In hypertrofie van de amandelen onscherpe merkbaar roodheid van het slijmvlies van de amandelen en bogen omdat ze gewond klonterig voedsel. De tonsillen zijn hypertrofisch, d.w.z. ze vallen op achter de boeg. Indien de afstand vanaf de voorrand van de boeg van de hartlijn van de stal in 3 delen verdeeld, in het geval dat de amygdala neemt 1/3 van deze afstand de mate van hypertrofie van I is wanneer die inneemt 2/3 - hypertrofie II graden, en bij het bereiken van de amygdala middenlijn van de keel, - hypertrofie van de derde graad.

Bij patiënten met chronische tonsillitis kunnen amandelen hypertrofisch zijn en zelfs graad III hypertrofie bereiken. Met de leeftijd, na 7 jaar, nemen bij de meeste kinderen de hypertrofische amandelen af. Daarom kan, bij vage hypertrofie, het ontbreken van klachten, behandeling worden vermeden.

Als de tonsillen sterk hypertrofisch zijn, is er sprake van een overtreding van de ademhaling, slikken, spraak. In dit geval wordt de bewerking uitgevoerd - tonzilotomiyu (afsnijding meeste amygdala via tonzilotoma Mathieu guillotine) .Operatsiyu meestal uitgevoerd op een poliklinische basis.

Patiënten met chronische faryngitis, zoals hierboven vermeld, klagen over pijn, intermitterende keelpijn, soms zij zijn verslechtering koorts. Daarom reageren ze, wanneer ze door een arts worden gevraagd naar de frequentie van angina, dat ze vaak of constant een zere keel hebben. Vaak schrijft de arts in dit geval op een polikliniekkaart dat de patiënt vaak angina heeft. Het is noodzakelijk om de anamnese zorgvuldig te verzamelen. Het moet worden verduidelijkt bij een patiënt met keelpijn, folliculair of lacunair. Men moet niet vergeten dat er bij patiënten met chronische tonsillitis verschillende vormen van chronische faryngitis kunnen zijn.

Tijdens het objectieve onderzoek is het noodzakelijk om te bepalen welke patiënten objectieve tekenen van chronische tonsillitis hebben. Dit alles helpt om een ​​juiste diagnose te stellen.

Wanneer de patiënt lijdt chronische pulpitis, periodontitis, chronische ontsteking ontwikkelt diep gelegen weefsels (dentale pulp in de tand of het omringende weefsel). Deze ziekten worden gekenmerkt door een uitgesproken intoxicatie, mogelijke sub- febriele temperatuur van het lichaam, geen scherpe pijn, die geeft in de keel, oor. Soortgelijke klachten worden waargenomen in het geval van chronische tonsillitis. De diagnose wordt bemoeilijkt door het feit dat de aanwezigheid van deze ziekten een tandkroon ongewijzigd kan tikken een pijnloze tand.

In een dergelijk geval is het noodzakelijk radiografie overeenkomstige alveolair bot, waar het mogelijk is om botverlies rond de tand te detecteren uit te voeren.

Classificatie van chronische tonsillitis



Het verloop van chronische ontsteking van de amandelen varieert bij verschillende patiënten. Er zijn veel classificaties voorgesteld, waaronder die op basis van etiologie en patho-loganatomisch patroon.

De meest populaire waren de klinische classificaties. L.A.Lukovsky (19411963) voorgesteld om allerlei chronische amandelontsteking 3 vormen delen: gecompenseerde en gedecompenseerde subcompensated. Volgens B.S.Preobrazhenskogo (1964), in het kader van chronische tonsillitis dient het volgende in focus brengen: een eenvoudige en adenoid toksi tot allergische tonsillitis vorm I en II graad.

Op VIII Congres otolaryngologists FSU aanvaarde classificatie van chronische tonsillitis voorgestelde I.B.Soldatovim (1975). Volgens deze classificatie zijn er 2 klinische vormen van deze ziekte: gecompenseerd en gedecompenseerd. Gecompenseerde vorm wordt gekenmerkt door een lokale ziektesymptomen, de barrièrefunctie van de amandelen en reactiviteit elkaar zodat de gelokaliseerde chronische ontsteking in het orgaan niet optreedt en de algehele reactie. Daarom patiënten met chronische tonsillitis dit formulier heeft geen last van een zere keel, ze hebben niet tonzillogennaya intoxicatie en complicaties. In dit verband is de aanwezigheid van gedecompenseerde formulier dat u nodig hebt om aan te geven wat decompensatie verschijnt.

Uitgaande van deze classificatie wordt de diagnose chronische tonsillitis als volgt gesteld: chronische tonsillitis, gecompenseerde vorm van chronische tonsillitis, gedecompenseerde vorm - herhaling van angina, paratonzilit, reuma.

De verbinding van chronische tonsillitis met andere ziekten.

Chronische tonsillitis kan gecompliceerd zijn door verschillende ziekten. In de literatuur worden bijna 100 nosologische eenheden geassocieerd met chronische tonsillitis. Inderdaad, veel patiënten ontwikkelen chronische tonsillitis secundaire immunodeficiëntie, die bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​of verergeren van vele ziekten. Een kind lijdt bijvoorbeeld aan chronische tonsillitis en tuberculeuze broncho-adenitis. Als genezen chronische amandelontsteking, het kind verbetert voor tuberculose bronhoadenita, maar dit betekent niet dat chronische amandelontsteking is de oorzaak van tuberculose bronhoadenita. De enige oorzaak van de laatste ziekte is tenslotte een tuberculosehengel. Een dergelijke relatie bestaat met vele ziekten: psoriasis, symptomatische epilepsie en dergelijke.

Directe etiologische verband met chronische tonsillitis besmettelijk en allergische aandoeningen: reuma, collageenziekten, nefritis, pyelonefritis, niet-specifieke infectieuze artritis, allergische dermatitis, de verwekker van P-hemolytische streptokokken groep A.

Behandeling van chronische tonsilitis



Alle behandelingsmethoden voor chronische tonsillitis zijn onderverdeeld in conservatief en chirurgisch.

Conservatieve methoden zijn complex, d.w.z. het is noodzakelijk gelijktijdig te handelen op de etiologische en pathogenetische mechanismen van de ziekte. Voordat complex conservatieve behandeling moeten alle foci van chronische infecties bij aangrenzende delen (carieuze tanden, periodontale ziekte, chronische rhinitis, sinusitis, adenoïden) reorganiseren. Vanwege sensibilisering met het lichaam tegen bacteriële antigenen en weefsel nodig 1-15 maanden assign giposensibiliziruyuschiyu therapie (calcium middelen, antihistaminica). Gelijktijdig moet stimulerende therapie worden uitgevoerd: dagelijks 1 ml aloë vera voor ZO-dagen en vitaminetherapie.

Een belangrijk onderdeel in de behandeling van chronische tonsillitis, tonsillaire crypten wast desinfecterende oplossingen (furatsilin, iodinol, dioxidine, antibiotica waarin de meest gevoelige microflora crypten) met een speciale canule. Vlissingencrypten worden het eerst dagelijks uitgevoerd, en kinderen om de dag, de cursus - 10-12 procedures. Bij sommige patiënten, een goede waswerking 01% oplossing van tonsillar crypten immunomodulatoren levamisool (dekaris). Het spoelen gebeurt 2 dagen later op de 3e, slechts 5 spoelbeurten per behandelingskuur. Voordat u levamisol gebruikt, moet u nagaan hoe deze de reactie van de rozetvorming van de leukocyten van de patiënt beïnvloedt. Als levamisol de reactie verbetert, gebruik het efficiënter, zo niet veranderen, -behandeling ineffectieve respons inhibitie - het gebruik van levamisol schadelijk.

Tijdens de complexe conservatieve behandeling worden fysiotherapeutische methoden veel gebruikt: buiskwarts, UHF, echografie. Om beïnvloeden de regionale lymfeknopen en beschadigd autonome ganglia hals duiden elektroforese kaliumjodide, 2% novocaine oplossing difenhydramine in de vorm van een kraag Shcherbak. Richt hiervoor moddertoepassingen in de vorm van een halsband. Conservatieve therapie cursussen worden tweemaal per jaar uitgevoerd, handig in het voorjaar en de herfst. De effectiviteit van complexe conservatieve therapie bereikt 71-85%. Opgemerkt dient te worden dat de conservatieve behandeling is een lang en vaak niet tot het einde van de schuld van zowel de patiënt als de arts gebracht. In verband hiermee moeten deze behandelingskuren worden uitgevoerd in kindergroepen of op de werkplek.

Lang de belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van chronische tonsillitis was tonsillectomie - volledige verwijdering van de amandelen. После того как было доказано важную роль миндалин в формировании местного и системного иммунитета, большинство оториноларингологов считает, что тонзиллэктомии следует проводить только по четким показаниям, в том случае, когда есть тяжелые тонзило-генные осложнения, и ликвидировать хронический воспалительный процесс в миндалинах консервативными или органосохраняющими хирургическими методами не удается.
  
Tonsillectomie wordt uitgevoerd in de ENT-compartimenten onder lokale anesthesie of met behulp van endotracheale of nasotracheale anesthesie.

Chirurgische methoden omvatten ook orgaanbehoud operaties, zoals galvanocauterisatie, diathermocoagulatie, cryptisch schrapen en cryochirurgische behandeling . Deze laatste methode bestaat erin dat met behulp van speciale cryogene apparaten het bevriezen van de amandelen wordt uitgevoerd, waardoor de cryonecrose van een deel ervan ontstaat en geleidelijk wordt afgewezen. Deze operatie wordt kryotonzilotom genoemd, en met de hulp van diepe koude wordt een deel van de palatine tonsil verwijderd. Het mechanisme van de therapeutische werking van deze methode is als volgt.

1. Na cryodestructuur wordt het oppervlaktegedeelte van de amandelen met vernauwde cryptogen afgewezen, wat hun drainagefunctie verbetert.

2. In het geval van cryotonzylotomie sterven de gedegenereerde veranderde zenuwvezels af met de daaropvolgende ontkieming van nieuwe gezonde axonen. Dit leidt tot een normalisatie van het trofische deel van de palatine amandelen dat is gebleven, en het verdwijnen van pathologische impulsen ervan.

3. Absorptie van celafbraakproducten in de necrosezone en de zone van dystrofische veranderingen, die gepaard gaan met een uitgesproken stimulerend effect, afhankelijk van het type weefseltherapie van de Academicus V.P. Filatov.

4. Cryogene blootstelling aan palatinale amandelen vermindert de sensibilisatie van het lichaam voor bacteriële en weefsel-antigenen.

5. Het is onmogelijk om de mogelijkheid van autovaccinatie uit te sluiten vanwege het effect van lage temperaturen op de microflora van de crypte van palatine amandelen.

Na cryotonzolotomie krijgen de meeste patiënten geen keelpijn, neemt het aantal acute ontstekingsprocessen van de bovenste luchtwegen af, tekenen van intoxicatie verdwijnen, amandelen nemen af ​​en er zijn geen objectieve tekenen van chronische tonsillitis. Een positief therapeutisch effect werd gedetecteerd in 80% van de gevallen na 3 jaar en het blijft na 8 jaar bestaan ​​bij bijna 75% van de mensen. Aanzienlijk verhoogt de effectiviteit van cryochirurgische behandeling, als in kriotonsilotomii de therapeutische dosis van de amandelen van echografie beïnvloeden.

Cryochirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met gedecompenseerde (vaak keelpijn, functionele hartaandoeningen, intoxicatie) in de vorm van chronische tonsillitis, in plaats van conservatieve methoden of in het geval van hun ineffectiviteit. Bij ernstige vormen van gedecompenseerde chronische tonsillitis (paratonzilit, reuma) is tonsillectomie geïndiceerd. Maar veel patiënten met deze vorm van de ziekte zijn gecontra-indiceerd bij de volledige verwijdering van amandelen vanwege een hoge mate van stoornissen in de bloedsomloop, intolerantie voor veel medicijnen. In dit geval is het mogelijk om een ​​cryotonzilotomie uit te voeren. Contra-indicatie voor cryochirurgische behandeling van chronische tonsillitis is de acute paratonsylitis overgedragen in het recente verleden (1-2 jaar).