Chronische maxillaire sinusitis

Chronische sinusitis (sinuitis chronisch)

Chronische ontsteking van de maxillaire sinus bij de meeste patiënten is een voortzetting van het acute proces. Vaker is er een etterende, purulent-polypous en polypous vorm van chronische sinusitis , minder vaak - catarrale, sereuze (allergische), zelden - cholesteatomna, caseïne, necrotische en ozonachtige vorm.

Klachten van patiënten worden bepaald door de vorm van sinusitis. In het geval van het exsudatieproces is een van de belangrijkste klachten een afscheiding uit de neus. In het geval van purulente sinusitis - dit is dikke pus, vaak met een onaangename geur, met catarrale - overvloedige slijmafscheiding, vaak viskeus. Als het proces sereus (allergisch) is, heeft het exsudaat een waterige aard, hoopt het op in de boezem en gaat het in gedeelten achter terwijl het de kop naar beneden kantelt. Aan de kant van de laesie is er een ademhalingsmoeilijkheid en een verstoring van het reukvermogen van de ademhaling.

Pijn in het gebied van de beschadigde sinus is afwezig of verschijnt tijdens de periode van exacerbatie van het proces of in geval van problemen met de uitstroom van de sinus. In het geval van een exacerbatie kan er een toename van de lichaamstemperatuur zijn, het optreden van pijnlijke zwelling van de wang en ooglidoedeem, diffuse of lokale hoofdpijn.

Tijdens een uitwendig onderzoek van de ingang naar de neus, barsten of schaafwonden van de huid, worden maceratiegebieden, die worden gevormd als gevolg van een constant overvloedige ontlading, soms waargenomen. Als de afscheiding van precipitaten optreedt, kunnen er korsten ontstaan ​​in de voorste delen van de neusholte, waarvan het verwijderen soms terugkerende neusbloedingen veroorzaakt. Een geheim dat is afgeleid van de sinussen, waardoor ontstekingsoedeem van het neusslijmvlies, die een aanleg voor het ontstaan ​​van losse diffuse optreden van hypertrofie en oedemateus poliepen, die zich vanaf de nasalis gehoorgang ontstaat. Ze verspreiden zich naar de maxillaire sinus of naar het neusholte van de keel, soms vormen ze de zogenaamde choanale poliep. Er zijn echte poliepen (zonder de inhoud van eosinofielen), maar meestal worden poliepen gevormd op een allergische achtergrond met eosinofielen, die allergische granulomen worden genoemd.

In het geval van zwelling van het slijmvlies en blokkering van de slijmklieren in de sinus, reëel of retentiegewijs, worden cysten gevormd die een sereuze vloeistof van barnsteenkleur bevatten. Pseudocysten worden gevormd in de dikte van het slijmvlies tijdens de accumulatie van oedemateus fluïdum en verschillen alleen van de huidige door de afwezigheid van epitheel op de binnenlaag. Cyste omvang is meestal klein, maar soms kan het significant zijn en zelfs de hele sinus vullen. In aanwezigheid van cysten klagen patiënten over een constante hoofdpijn, die zich in het voorhoofdgebied bevindt, minder vaak in whisky, fontanel of het hele hoofd. Langdurige druk van de cyste op de sinuswand bevordert de botresorptie tot de vorming van een botdefect.

De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens over anamnese, klachten en objectief onderzoek. Daarnaast kunnen patiënten worden uitgevoerd radiografie, thermografie en MP computer tomografie diagnostische punctie van de kaakholte, en in het geval van onduidelijke beeld van de ziekte - contrast radiografie van de kaakholte. Pathologische afscheiding uit de neusholte en de sinus worden onderzocht op microflora en de gevoeligheid voor antibiotica. Het moet houden met de mogelijkheid odontogene ontstaan ​​van deze ziekte, met name bij aanwezigheid van purulente werkwijze wortels 4 5 en 6 de bovenste tanden, waarvan de toppen direct nabij de bodemwand van de maxillaire sinus. Een belangrijke diagnostische waarde is het endoscopische onderzoek van de sinus en de gebieden van zijn anastomose met de neusholte.

Behandeling van chronische sinusitis



Behandeling van chronische sinusitis zou moeten beginnen met het identificeren van de oorzaak van de ziekte, indien mogelijk, de eliminatie ervan. In het geval van odontogene vormen van ontsteking, zou men moeten beginnen met het saneren van beschadigde tanden, wat op zichzelf kan leiden tot het stoppen van het ontstekingsproces in de sinus. De voornaamste uitdaging in de behandeling van de meeste vormen van chronische sinusitis moet in voldoende uitstroom pathologische afscheidingen te verschaffen, zodat een van de belangrijkste gebeurtenissen systematisch anemizatsiya middelste meatus (introductie vasoconstrictieve oplossingen turundy infuus of als een aerosol). in de sinus te voeren via een punctienaald na het wassen antiseptica gebruikt breedspectrumantibiotica, proteolytische enzymen en corticosteroïden al Behandelingsresultaten werden geëvalueerd door het verdwijnen van de symptomen. In het geval van ineffectiviteit van conservatieve behandeling, is een operatie aan de maxillaire sinus geïndiceerd.

Behandeling polypoid sinusitis beginnen met het verwijderen van poliepen nosovoypolosti, Polipotomiyu uitgevoerd met een speciale nasale lus of tang onder plaatselijke verdoving applicative onder direct zicht. Hoanal poliepen worden verwijderd met behulp van een speciale stompe haak, die het been van de poliep snijdt en valt in het deel van de mond van de keelholte. In het geval van significante polyposis die ontspruit in de maxillaire sinus, is radicale chirurgische ingreep noodzakelijk.

In aanwezigheid van cysten van de maxillaire sinus, worden therapeutische tactieken bepaald door hun symptomatologie. Kleine cysten, die zich meestal per ongeluk voordoen tijdens het onderzoek, vereisen geen speciale behandeling. Maar grote cysten, die gepaard gaan met ernstige symptomen (hoofdpijn, reflexovertreding van de neusademhaling, enz.), Moeten worden verwijderd.

Cholesteatomny, caseïne en necrotische genyantritis vereisen chirurgische behandeling met de volledige verwijdering van pathologisch veranderde weefsels. In dit geval, zoals in de aanwezigheid van polyposis, wordt een radicale ontleding van de maxillaire sinus door de Caldwell-Luke-methode getoond. De operatie wordt uitgevoerd onder zowel algemene als lokale anesthesie. Van de tweede snijtand tot de tweede kies, wordt een sectie van het slijmvlies gemaakt langs de overgangsvouw nabij de vestibule van de neus. De dissolder wordt geëxpandeerd met zacht weefsel samen met het periosteum en stelt de zogenaamde hondenfossa bloot. Met behulp van een hamer en beitel open de sinus, verwijder alle pathologisch veranderde weefsels ervan en breng kunstmatige fusie aan met de neusholte door de onderste neuspassage. Er is ook een endonasale opening van de maxillaire sinus, maar deze laat geen volledige sinusscan toe en verwijdert pathologisch veranderde weefsels radicaal. Met zijn hulp wordt alleen de anastomose tussen de neusholte en de maxillaire sinusum over elkaar heen gelegd. Dit zorgt voor een vrije stroom van inhoud en beluchting van de sinus.

Het gebruik van endonasale microchirurgische ingrepen, waardoor met een minimaal trauma de ventilatie- en drainagemogelijkheden van natuurlijke sinusuitgangen kunnen worden hersteld.